توصيات التطعيم ضد المكورات السحائية للسكان المعرضين للخطر: مراجعة عبر البلدان

مرض المكورات السحائية الغازية (IMD)

يتطور مرض المكورات السحائية الغازية، أو IMD، بعد الإصابة بالنيسرية السحائية. في معظم الأحيان، تعيش هذه البكتيريا ببساطة داخل البلعوم الأنفي للشخص دون أن تسبب أي أعراض ملحوظة. تبدأ المشكلة عندما تنتشر إلى مجرى الدم أو إلى أجزاء أخرى معقمة عادة من الجسم. لا يحدث مرض IMD في كثير من الأحيان، ولكنه يأتي مع معدل وفيات مرتفع ويمكن أن يترك المرضى يعانون من مشاكل صحية خطيرة طويلة الأمد.

وبالنظر إلى جميع أنحاء العالم، كانت المجموعات المصلية A وB وC وW وY هي الأسباب الرئيسية لالتهاب السحايا المرتبط بهذا العامل الممرض. لكن هذه الصورة تتغير الآن، فقد تحولت المجموعة المصلية X إلى تهديد كبير في جميع أنحاء أفريقيا. هناك مجموعة كاملة من العوامل التي تحدد كيفية انتشار هذا المرض: المكان الذي يعيش فيه الناس، ومرور الوقت، واستمرار تفشي المرض، والاختلافات بين المجموعات التي تواجه تعرضًا أعلى. كل هذه المتغيرات تجعل من المستحيل تقريبًا التنبؤ بكيفية سلوك مرض المكورات السحائية في منطقة معينة.

تعمل لقاحات المكورات السحائية عن طريق إيقاف العدوى من المجموعات المصلية المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا. تتضمن المجموعة لقاحات أحادية السلالة للمجموعة A (MenA) والمجموعة C (MenC)، ولقاح مترافق أربعة في واحد يغطي A وC وW وY (MenACWY)، بالإضافة إلى لقاح منفصل للمجموعة المصلية B المصنوع باستخدام تقنية البروتين المؤتلف (MenB).

إن اللقاحات المترافقة المصنوعة من عديد السكاريد والبروتين تفعل أكثر من مجرد حماية الأشخاص الذين يحصلون على اللقطة. كما أنها تقلل من عدد الأشخاص الذين يحملون البكتيريا، وتقلل من الإصابات الجديدة وتبطئ انتقال العدوى بشكل عام. وفي المقابل، فإن الأشخاص الذين لم يحصلوا على التطعيم يحصلون أيضًا على مستوى معين من الحماية من المجتمع المحيط بهم.

تصمم السلطات الصحية في مختلف البلدان خططًا محلية للتطعيم ضد المكورات السحائية بشكل أساسي للأشخاص الذين هم أكثر عرضة للإصابة بمرض IMD. تتغير مستويات المخاطر مع تقدم العمر بالنسبة لعامة الناس. ويواجه الرضع الخطر الأكبر، يليهم الأطفال الصغار والمراهقين والشباب. وفي بعض المناطق، يقع كبار السن أيضًا ضمن الفئة المعرضة للخطر.

العمر ليس هو القلق الوحيد. تتعامل مجموعات معينة مع مخاطر مرتفعة أيضًا: الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، وأولئك الذين لديهم مشاكل في نظامهم التكميلي، وأي شخص لديه طحال لا يعمل بشكل صحيح. حتى الأشخاص الذين لا يعانون من مشاكل مناعية كامنة يمكن أن ينتهي بهم الأمر إلى التعرض للفيروس. طلاب الجامعات، ومجتمعات السكان الأصليين، ومجموعات المهاجرين، وموظفي المختبرات، والعسكريين، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق المعرضة للخطر، جميعهم يندرجون ضمن هذه الفئة.

ألقت مقالة حديثة نُشرت في مجلة Expert Review of Vaccines نظرة فاحصة على إرشادات اللقاحات لهؤلاء السكان المعرضين للخطر. سلط فريق البحث الضوء على النصائح غير المتسقة من منطقة إلى أخرى. وقاموا بمقارنة التوصيات الرسمية عبر مجموعة واسعة من الدول – الدول الأوروبية والولايات المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا وإسرائيل والبرازيل وتركيا، على سبيل المثال لا الحصر – لتحديد الثغرات في تغطية اللقاح.

وقد تم اختيار هذه البلدان لأسباب وجيهة. فهي تعكس الاختلافات الحقيقية في عبء المرض، وتدير أنظمة موثوقة لرصد الأمراض، ولها تاريخ طويل في برامج التطعيم ضد المكورات السحائية. كما أنهم من أوائل من طرحوا اللقاحات الجديدة والتدخلات الطبية ذات الصلة في جميع أنحاء العالم.

الجدول 2: النصائح الحالية بشأن لقاح المكورات السحائية للمجموعات المعرضة للخطر حسب البلد

ملحوظات:

MenACWY = لقاح رباعي التكافؤ للمجموعات المصلية للمكورات السحائية A وC وW وY

MenB = لقاح يستهدف المجموعة المصلية للمكورات السحائية B

MenC = لقاح يستهدف المجموعة المصلية للمكورات السحائية C

الإرشادات المذكورة هنا هي نصيحة إضافية، منفصلة عن قواعد التطعيم القياسية القائمة على العمر.

† يغطي مصطلح "الحالات الطبية الأساسية" نطاقًا واسعًا: نقص المناعة الخلوية، ونقص المناعة المشترك، والاضطرابات التكميلية، ومتلقي عمليات زرع الأعضاء، ومرضى السرطان، ومشاكل المناعة الموروثة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وهي مجرد أمثلة قليلة. ليست كل توصية تنطبق على كل حالة. يجب على القراء التحقق من الوثائق الرسمية الأصلية للحصول على تفاصيل حول حالات محددة.

‡ يجب على الطلاب الذين يخططون للبقاء لفترة طويلة في البلدان التي تقدم التطعيم الروتيني للمراهقين أو التطعيمات المدرسية الاختيارية أن يحصلوا على التطعيم قبل انتقالهم. اللقاح الدقيق الذي يحتاجونه يتبع القواعد المحلية في بلد المقصد.

§ اللقاحات المذكورة هنا مخصصة للأشخاص الذين ليس لديهم طحال عامل. لم يتم تصنيف أي لقاح ضد المكورات السحائية رسميًا باعتباره الخيار الأساسي للمرضى الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة أخرى.

¶ يقترح مسؤولو الصحة استخدام MenACWY (بدلاً من MenC) للرضع المعرضين لمخاطر عالية والذين تقل أعمارهم عن تسعة أشهر. هذه التوصية موجودة، ولكن لا يتم توفير التمويل العام لمجموعة اللقاحات هذه.

تتغير قواعد التطعيم للأعضاء العسكريين بناءً على وحدتهم ودورهم وتاريخ التطعيم السابق.

†† قد يختار مقدمو الخدمات الصحية تقديم لقاح MenB للمراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 23 عامًا من خلال قرارات سريرية مشتركة، على الرغم من أنه ليس لقاحًا رسميًا مطلوبًا. لا يحتاج الأشخاص في هذه الفئة العمرية إلى ارتفاع خطر الإصابة بالـ IMD للحصول عليه.

---

نطاق البحث

تركز معظم برامج التحصين الوطنية والإقليمية أولاً على المجموعات المعرضة للإصابة بالمكورات السحائية. دائمًا ما يحظى الرضع والمراهقون والشباب وكبار السن — الفئات الرئيسية المعرضة للخطر حسب العمر — بالأولوية القصوى. تتوسع هذه المراجعة إلى ما هو أبعد من الفئات العمرية الأساسية لفحص الفئات السكانية الضعيفة الأخرى.

نحن ننظر عن كثب إلى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، وطلاب الجامعات، والمجتمعات الأصلية، والعاملين في المختبرات، والموظفين العسكريين، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والمسافرين المتجهين إلى المناطق التي ينتشر فيها المرض بسهولة. يقارن جوهر هذا العمل بين سياسات لقاح المكورات السحائية المحلية لهذه المجموعات في جميع أنحاء أوروبا والولايات المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا وإسرائيل والبرازيل وتركيا.

1. المجموعات ذات عوامل الخطر الطبية والإرشادات المقابلة

يؤدي ضعف أداء الطحال، والاضطرابات داخل المسار المكمل، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، إلى زيادة كبيرة في فرصة إصابة الشخص بمرض المكورات السحائية. المرضى الذين فقدوا طحالهم بالكامل يشهدون معدل وفيات يتراوح بين 40٪ و 70٪ من IMD.

بالنسبة للأشخاص الذين يولدون بنقص مكمل، فإن احتمالات الإصابة بالتهاب السحايا الغازي الوخيم أعلى بما يتراوح بين 1000 إلى 10000 مرة مقارنة بالمقيمين العاديين. ويواجه المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية خطرًا أكبر بعشر مرات تقريبًا من عامة السكان. كما أن أدوية مثل إيكوليزوماب ورافوليزوماب، المستخدمة لعلاج العديد من الأمراض المزمنة، تعرض المرضى لخطر ملحوظ.

يمكن أن يؤدي ضعف المناعة على المدى الطويل وبعض الأدوية الموصوفة طبيًا إلى تقليل كفاءة عمل اللقاحات في الجسم. تؤكد العديد من التقارير الحديثة أن الأشخاص الذين يتناولون مثبطات مكملة مثل إيكوليزوماب لا يحصلون على الحماية الكاملة من لقاحات المكورات السحائية القياسية.

المرضى الذين يتلقون العلاج الذي يمنع عامل نخر الورم يظهرون أيضًا استجابة أضعف بعد الحصول على لقاح MenACWY المترافق. تظهر تفاعلات مناعية منخفضة مماثلة لدى المرضى الذين ليس لديهم طحال عامل والأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بعد لقاح MenACWY أو MenC. بالنسبة لأي شخص يعاني من ضعف في جهاز المناعة، يقترح الخبراء الطبيون إعطاء جرعتين أساسيتين من اللقاح، أو إضافة جرعات معززة لاحقًا.

عندما يتعلق الأمر بتطعيم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل مناعية أساسية، تختلف السياسات كثيرًا من بلد إلى آخر. تنصح أيرلندا ونيوزيلندا وأستراليا كلاً من MenACWY وMenB بهذه المجموعة. توصي فرنسا بلقاحات MenC هنا فقط. تقترح إيطاليا استخدام لقاح ضد المكورات السحائية ولكنها لا تذكر نوعاً محدداً.

في ألمانيا، يقوم الأطباء بتقييم كل مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على حدة لتحديد ما إذا كان لقاح MenB مناسبًا أم لا. توجه تركيا المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 18 عامًا لتلقي MenACWY. يغطي برنامج التحصين الوطني الأسترالي تكلفة MenB وMenACWY للأشخاص من أي عمر والذين يحملون عوامل خطر واضحة.

تقدم البرازيل لقاحي MenC وMenACWY للمرضى الذين يعانون من أمراض مناعية مزمنة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية والذين يتناولون عقار إيكوليزوماب، فإن لقاح MenACWY هو اختيار اللقاح المحدد على وجه التحديد.

2. المجموعات ذات مخاطر التعرض المرتفعة والإرشادات المقابلة

 (1) طلاب الجامعة

تختلف احتمالية إصابة طلاب الجامعات بمرض المكورات السحائية الحاد بشكل كبير حسب المنطقة. في المملكة المتحدة والولايات المتحدة، تشهد أعداد الطلاب ارتفاعًا في معدلات الإصابة بالـ IMD، وتعد المجموعة المصلية B هي السلالة الرئيسية وراء معظم الحالات. في فرنسا، تعود معظم حالات الإصابة بالـ IMD لدى الطلاب إلى المجموعة المصلية W بدلاً من ذلك.

ومن غير المستغرب أن النصائح الرسمية لا تمتد عبر الحدود أيضًا. تطلب السلطات الصحية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة من طلاب الجامعات الحصول على MenACWY. وتذهب أستراليا ونيوزيلندا إلى أبعد من ذلك، حيث توصيان بكل من MenACWY وMenB لهذه المجموعة.

لم تضع كل دولة قواعد واضحة ورسمية لتطعيم الطلاب. تستهدف أيرلندا طلاب السنة الأولى بالمدارس الثانوية بحقن MenACWY. الهدف هنا هو وقف انتشار المرض بمجرد انتقال هؤلاء الطلاب إلى الجامعة. في حين أن برنامج MenACWY الروتيني يقلل من المخاطر الإجمالية للطلاب، فإن الافتقار إلى التوجيه الرسمي لـ MenACWY في العديد من الأماكن يرتبط بشكل مباشر بارتفاع حالات الإصابة بالمجموعة المصلية B بين الشباب في التعليم العالي.

 (2) السكان الأصليين

تواجه مجتمعات السكان الأصليين في جميع أنحاء العالم معدلات أعلى من الإصابة بمرض المكورات السحائية الغازية. في أستراليا، يصاب السكان الأصليون وأطفال جزر مضيق توريس - وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن عشر سنوات - بالتهاب السحايا المصلي من المجموعة ب في كثير من الأحيان أكثر من المجموعات المحلية الأخرى.

في نيوزيلندا، يعاني سكان الماوري وجزر المحيط الهادئ من معدل التهاب السحايا أعلى بثلاث مرات تقريبًا من الأشخاص المنحدرين من أصل أوروبي. ويواجه المهاجرون ومجتمعات اللاجئين أيضًا خطرًا متزايدًا للإصابة بمرض IMD وغيره من الأمراض المعدية. وتزيد أماكن المعيشة المزدحمة وسوء الصرف الصحي والتعرض المنتظم للتدخين السلبي من الخطر.

أطلقت أستراليا ونيوزيلندا برامج تطعيم موجهة لمجموعات السكان الأصليين لتقليص هذه الفجوات الصحية. ولم تضع أي من البلدان الأخرى التي تمت مراجعتها سياسات مخصصة للقاح ضد المكورات السحائية لسكانها الأصليين.

 (3) عمال المختبرات

يتعرض أخصائيو المختبرات الذين يتعاملون بانتظام مع عينات المكورات السحائية لخطر الإصابة بالـ IMD بشكل أكبر. ويبلغ معدل الإصابة بهم أعلى بنحو 40 مرة من الأشخاص الآخرين في نفس الفئة العمرية. توصي جميع البلدان التي تمت دراستها تقريبًا بلقاحات المكورات السحائية لموظفي المختبرات.

توافق البرازيل على MenACWY أو MenC لهذه القوى العاملة. تستخدم المملكة المتحدة MenACWY كخيار قياسي. تتطلب العديد من الدول الأخرى كلاً من MenACWY وMenB لموظفي المختبر.

 (4) الأفراد العسكريين

يواجه أعضاء الخدمة مخاطر IMD متزايدة لعدة أسباب. إن فئتهم العمرية، واتصالهم الوثيق المستمر مع زملائهم من القوات، وعمليات النشر المتكررة في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالمرض، كلها تلعب دورًا - تمامًا مثل المسافرين الذين يزورون هذه المناطق نفسها.

بدأ الجيش الأمريكي في تطبيق التطعيم الروتيني ضد MenACWY بين عامي 2006 و2008. وبعد هذا التغيير، انخفضت أعداد IMD الإجمالية في جميع أنحاء القوات المسلحة. ومع ذلك، لا تزال الحالات المعزولة، بما في ذلك الحالات المميتة، تظهر بين المجندين الجدد من وقت لآخر. تصنف معظم البلدان الموظفين العسكريين على أنهم معرضون للخطر الشديد وتوصي بلقاحات المكورات السحائية القياسية، مع التركيز القوي على الجرعات المترافقة من MenACWY.

 (5) الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM)

الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يواجهون خطرًا متزايدًا للإصابة بمرض IMD. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة أن 18% من جميع حالات الإصابة بالـ IMD المسجلة حدثت داخل هذا المجتمع، وكانت المجموعة المصلية C هي السلالة السائدة. يعد تفشي الأمراض المحلية وحالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المصاحبة هما أكبر محركين يدفعان أعداد الحالات إلى الارتفاع هنا. كما سجلت المدن الكبرى في جميع أنحاء أوروبا ارتفاعًا في حالات التهاب السحايا المصلي من المجموعة C بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

تتبع إرشادات اللقاحات لهذه المجموعة عن كثب اتجاهات تفشي المرض المحلية. تنصح وزارة الصحة في مدينة نيويورك جميع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال بالحصول على التطعيم ضد التهاب السحايا. قامت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها بتوسيع هذه النصيحة لتشمل نفس المجتمع في جميع أنحاء فلوريدا، وأوصت بـ MenACWY لكل شخص في هذه المجموعة المعرضة للخطر.

 (6) المسافرون

يواجه الأشخاص الذين يسافرون إلى ما يسمى بحزام التهاب السحايا الأفريقي، أو الذين يحضرون تجمعات عامة كبيرة، تهديدات أكبر للإصابة بالمرض. وقد أدى الانتشار الأخير لسلالة W cc-11 إلى تفاقم هذا الخطر. وبالعودة إلى عام 2015، شارك أكثر من 33000 مشارك أوروبي في المخيم الكشفي العالمي الذي أقيم في اليابان. ظهرت أربع حالات مؤكدة للمجموعة المصلية W IMD بين هذه المجموعة.

ويشهد الحجاج الذين يسافرون إلى مكة في المملكة العربية السعودية للحج أو العمرة، إلى جانب أي شخص ينضم إلى حشود كبيرة قريبة، ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى. يمكن أن تصل معدلات نقل المكورات السحائية بين الحجاج إلى 27%، مع تغير الأرقام الدقيقة بناءً على المجموعة المصلية البكتيرية والبلد الأصلي للمسافر.

تفرض المملكة العربية السعودية قواعد دخول صارمة: يجب على أي شخص يبلغ من العمر عامين أو أكثر يأتي للحج، والعمال الموسميين في مناطق الحج، والمسافرين القادمين من الحزام الأفريقي لالتهاب السحايا تقديم دليل على التطعيم ضد المكورات السحائية. تطلب معظم الدول أيضًا من مواطنيها الحصول على التطعيم قبل السفر إلى المناطق التي ينتشر فيها التهاب السحايا على نطاق واسع.

3. استيعاب اللقاحات وتنفيذها في العالم الحقيقي

تظهر البيانات المتاحة أن معدلات التطعيم لا تزال منخفضة بين الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة في مناطق متعددة.

قامت دراسة استرجاعية كبيرة تبحث في البيانات الوطنية الأمريكية في الفترة من 2010 إلى 2018 بتتبع المرضى الذين يعانون من مشاكل تشريحية أو وظيفية في الطحال (باستثناء المصابين بمرض فقر الدم المنجلي أو مرض كرون). تلقى 28.1% فقط جرعة واحدة على الأقل من MenACWY خلال ثلاث سنوات من تشخيصهم، بينما حصل 9.7% فقط على جرعة واحدة على الأقل من MenB في نفس النافذة.

بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض كرون خلال نفس الفترة، كان الإقبال أقل: 4.6% تلقوا MenACWY و2.2% تلقوا MenB في غضون ثلاث سنوات بعد التشخيص. من بين الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية حديثًا في الولايات المتحدة بين عامي 2016 و2018، حصل 16.3% فقط على لقاح MenACWY في غضون عامين من اكتشاف حالتهم.

كما تظل معدلات تطعيم طلاب الجامعات منخفضة نسبيًا. تختلف القواعد من كلية أو جامعة إلى أخرى في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وهذا التناقض يؤثر بشكل مباشر على الإقبال عليها. ويوصى رسميًا باستخدام لقاحات المكورات السحائية للطلاب في جميع أنحاء البلاد، ومع ذلك يقدر الباحثون أن 53% فقط من المدارس الأمريكية تحتاج فعليًا إلى اللقاح.

ومن بين الطلاب الذين يتعين عليهم الحصول على التطعيم، يتلقى 52% منهم لقاح MenACWY. أقل من 1% يختارون MenB، وهو ما يفسر إلى حد كبير سبب بقاء تغطية MenB منخفضة جدًا في حرم الجامعات.

في المملكة المتحدة، يقترح مسؤولو الصحة MenACWY لجميع طلاب الجامعات. استطلعت دراسة استقصائية أجريت في جامعة ليفربول طلابًا جامعيين في السنة الأولى تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا عبر الإنترنت. وأظهرت النتائج أن 68% من الطلاب المشاركين تلقوا لقاح MenACWY. في جنوب أستراليا، وصلت لقاحات MenB الممولة من القطاع العام إلى 77% من الأطفال البالغين من العمر 16 عامًا في المنطقة.

لم تجمع هذه المراجعة بيانات محددة عن العاملين في مجال الرعاية الصحية، لكن الأبحاث المنفصلة الحالية تشير إلى أن معدلات التطعيم لديهم تتبع نمطًا مخيبًا للآمال مماثلًا.

يلعب المهنيون الطبيون دورًا رئيسيًا في تثقيف المرضى وتشجيعهم على اتباع نصائح التطعيم. ومع ذلك، فإن العديد من مقدمي الخدمات لا يفهمون بشكل كامل المبادئ التوجيهية الرسمية الحالية. توصي فرنسا باستخدام MenC لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 شهرًا و24 عامًا. وجدت دراسة استقصائية أجريت عام 2016 للممارسين العامين هناك أن أقل من النصف (أقل من 52٪) أخبروا المرضى المؤهلين باستمرار بالحصول على هذا اللقاح.

وهناك عوائق مشتركة أخرى تقف في طريق ارتفاع معدلات التطعيم أيضًا. يفتقر العديد من الآباء إلى المعرفة الأساسية حول لقاحات MenC. يقلل الكثير من الناس من مدى خطورة التهاب السحايا، ويعرب البعض عن شكوكهم حول ما إذا كانت اللقاحات فعالة أو يشعرون بالقلق بشأن الآثار الجانبية المحتملة. من الواضح أن الفجوات المعرفية بين الطاقم الطبي ومقدمي الرعاية تعيق التغطية الشاملة للقاحات.

---

المناقشة والتحليل

إذا قارنت قواعد لقاح المكورات السحائية للمجموعات المعرضة للخطر في جميع أنحاء العالم، فمن المستحيل إغفال الاختلافات. قامت أستراليا وإسرائيل ونيوزيلندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة ببناء مجموعات واسعة إلى حد ما من التوصيات. وتتخذ دول مثل البرازيل وإيطاليا وهولندا والبرتغال وإسبانيا وتركيا نهجا محدودا للغاية.

كما أن الخيارات المتعلقة بأنواع اللقاحات لا تتوافق عالميًا، خاصة عندما يتعلق الأمر بـ MenB. بعض الدول تلتزم فقط بـ MenACWY أو MenC ولا تؤيد MenB على الإطلاق. هناك عدة عوامل تخلق هذه الانقسامات. وصلت لقاحات MenB إلى الأسواق لاحقًا وتحمل سعرًا أعلى. وتفتقر العديد من المناطق أيضًا إلى أنظمة قوية لتتبع نشاط المكورات السحائية المحلية.

لا تنصح منظمة الصحة العالمية حاليًا باستخدام MenB للتطعيم الجماعي الروتيني لعامة السكان، ويؤثر هذا الموقف على السياسات الوطنية في العديد من البلدان أيضًا.

يتطور مرض المكورات السحائية بسرعة كبيرة. للحفاظ على مستويات عالية من الأجسام المضادة الوقائية في المجتمعات في جميع أنحاء العالم، من الضروري توفير تغطية لقاحية متسقة وطويلة الأمد. ولسوء الحظ، لا تتفق البلدان على قواعد الجرعات المعززة والتطعيمات المتكررة.

تفرض المملكة العربية السعودية متطلبات دخول صارمة على المسافرين: يجب على الزائرين إثبات أنهم تلقوا لقاح MenACWY متعدد السكاريد أو اللقاح المترافق خلال السنوات الثلاث إلى الخمس الماضية، مما يعني أن إعادة التطعيم المنتظمة ضرورية للمسافرين الدائمين. ومن بين جميع البلدان الأخرى التي شملتها الدراسة، تقترح أستراليا وأيرلندا والولايات المتحدة فقط معززات MenACWY للأشخاص الذين يواجهون خطر التعرض المستمر.

تختلف الجداول الزمنية القياسية الداعمة أيضًا. توصي البرازيل وأيرلندا ونيوزيلندا والولايات المتحدة باستخدام معزز MenACWY كل خمس سنوات. تنصح نيوزيلندا بجرعات معززة من MenB كل خمس سنوات، في حين توصي الولايات المتحدة بتكرار جرعات MenB كل سنتين إلى ثلاث سنوات.

من المعروف أن طلاب الجامعات ومجتمعات السكان الأصليين من المجموعات المعرضة للخطر الشديد، لكن التوجيهات المخصصة لهم حول اللقاحات تظل قليلة. من بين 14 دولة تمت مراجعتها، ستة فقط - أستراليا وألمانيا وأيرلندا ونيوزيلندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة - طلبت من طلاب الجامعات الحصول على MenACWY.

خارج أستراليا ونيوزيلندا، لا يوجد أي بلد تقريبًا لديه توصيات روتينية بشأن MenB لعدد الطلاب. ومن الناحية الإيجابية، بدأت إيطاليا ونيوزيلندا وأستراليا في توسيع برامج التطعيم ضد مرض MenB لتشمل المراهقين والشباب. عندما يتعلق الأمر بمجتمعات السكان الأصليين، تتغير نصائح اللقاحات بالكامل من بلد واحد ومجتمع إلى آخر. هناك حاجة إلى سياسات محدثة وموجهة لمعالجة مخاطر الأمراض المرتفعة.

تترك معدلات إتمام اللقاحات للمجموعات المعرضة للخطر مجالًا كبيرًا للتحسين. تعد الفجوات المعرفية بين الطاقم الطبي وأولياء الأمور عاملاً مساهماً رئيسياً. وجدت إحدى الدراسات الاستقصائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية في إيطاليا حوالي ثلث التفاصيل الرئيسية المفهومة تمامًا: أرقام حالات الإصابة بمرض IMD المحلي ومعدلات الوفيات، والمجموعات المصلية البكتيرية الأكثر شيوعًا، والظروف الصحية الأساسية التي تزيد من احتمال حدوث مضاعفات خطيرة.

في الولايات المتحدة، لا يستطيع العديد من العاملين السريريين تحديد القواعد الدقيقة للقاحات المكورات السحائية المختلفة، وتختلف تفسيرات الإرشادات الرسمية بشكل كبير من مزود إلى آخر. يعد التعليم الأفضل للفرق الطبية وعامة الناس أمرًا بالغ الأهمية. يحتاج الناس إلى معلومات واضحة عن مخاطر IMD واللقاحات المتاحة والسياسات الصحية المحلية.

---

وجهة نظر الخبراء

في جميع البلدان المشمولة في هذا البحث، لا يوجد موقف موحد بشأن لقاحات المكورات السحائية التي ينبغي للمجموعات المعرضة للخطر أن تحصل عليها. ولإيقاف مرض IMD بشكل فعال، تحتاج المجتمعات إلى الحماية ضد المجموعات المصلية الخمس الرئيسية المسببة للأمراض. ومع ذلك، لا تقدم كل البلدان لقاحات تستهدف السلالات الأكثر نشاطًا محليًا.

فرنسا، على سبيل المثال، ليس لديها إرشادات واضحة بشأن التطعيم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية، أو الهيموفيليا، أو أمراض الجهاز التنفسي المزمنة الشديدة. في الولايات المتحدة، تسبب المجموعة المصلية B معظم حالات الإصابة بالـ IMD لدى الطلاب، ومع ذلك فإن التوصيات الروتينية تعطي الأولوية لـ MenACWY على MenB. إذا كانت هناك معايير دولية عالمية، فمن المرجح أن تحذو الولايات المتحدة حذو أستراليا وتشترط وجود MenB لجميع الطلاب الذين يعيشون في الحرم الجامعي.

هناك عدد من العقبات التي تقف في طريق التوحيد العالمي لسياسات لقاح المكورات السحائية. لدى الدول المختلفة قواعد منفصلة لترخيص اللقاحات وتوزيعها. غالبًا ما يكون جمع البيانات للفئات المعرضة للخطر والضعيفة غير مكتمل. لا يزال الفهم العام والمهني لالتهاب السحايا وطرق الوقاية منه منخفضًا في العديد من المناطق.

وتزن البلدان أيضًا تكلفة اللقاح مقابل الفوائد بشكل مختلف، وتضع أولويات مختلفة للإنفاق على الصحة العامة. تتطلب لقاحات MenB جرعات متعددة، مما يضيف طبقة أخرى من التعقيد. إن جداول التحصين الوطنية معقدة بالفعل، مع تعدد السلاسل الأولية وقواعد إعادة التطعيم، مما يجعل وضع سياسات عالمية موحدة أكثر صعوبة.

قد يساعد لقاح MenABCWY الخماسي الجديد في حل بعض هذه المشكلات. هذا اللقاح الوحيد يحمي من المجموعات المصلية الخمس الرئيسية بجرعتين فقط. إن الجرعات المبسطة لديها القدرة على رفع معدلات التطعيم الإجمالية في جميع أنحاء العالم.

وللتحرك نحو سياسات أكثر اتساقا واستخدام أفضل للقاحات في العالم الحقيقي، تحتاج السلطات إلى تحسين الوصول إلى اللقاح في كل مكان، وبناء الإجماع الدولي، وطرح خطط عملية لتعزيز الإقبال عليه. أطلقت منظمة الصحة العالمية خارطة طريق عالمية ذات هدف واضح: القضاء على التهاب السحايا في جميع أنحاء العالم بحلول عام 2030.

وتهدف هذه الخطة إلى القضاء على التهاب السحايا الجرثومي الوبائي من خلال سياسات عالمية منسقة واستراتيجيات التطعيم. وهو يعمل على توفير الحماية المباشرة للأفراد ومناعة القطيع على مستوى المجتمع حيثما أمكن ذلك، ويقلل من حالات الإصابة والوفيات الناجمة عن التهاب السحايا الذي يمكن الوقاية منه باللقاحات، ويحسن نوعية الحياة للأشخاص الذين ينجون من العدوى الشديدة.

ستقوم كل دولة ببناء خططها المحلية الخاصة بها بناءً على الاحتياجات الإقليمية وتحديد الأولويات التي تناسب الظروف المحلية. ويمكن للمنظمات الدولية الأخرى أيضًا أن تتدخل للمساعدة في مواءمة إرشادات لقاح المكورات السحائية عبر الحدود.

---

خاتمة

تختلف نصائح التطعيم الرسمية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض المكورات السحائية الغازية بشكل كبير في جميع أنحاء العالم. توجد تناقضات كبيرة بين السياسات الخاصة بلقاحات MenB وMenACWY وMenC. وفي كثير من الحالات، لا تتطابق المبادئ التوجيهية الوطنية حتى مع المجموعات المصلية البكتيرية المسببة لمعظم حالات العدوى المحلية.

يعد تحديث وتوحيد قواعد التطعيم العالمية للمجموعات المصلية الخمس الرئيسية للمكورات السحائية أمرًا حيويًا لحماية الفئات السكانية الضعيفة. يجب أن تعمل الإرشادات المنقحة على توسيع نطاق التغطية لتشمل كل مجموعة معرضة للخطر. ويجب على صناع السياسات أن يأخذوا في الاعتبار المجموعات المصلية التي تنتشر محليًا وجميع عوامل الخطر الإقليمية الفريدة.

وإلى جانب القواعد المحدثة، هناك حاجة إلى استراتيجيات عملية لرفع معدلات التطعيم. إن إضافة جداول زمنية منظمة للجرعات المعززة سيساعد أيضًا في الحفاظ على الحماية طويلة المدى ضد هذا المرض الخطير.