كيفية الاختيار بين لقاحات التهاب الكبد A الحية المضعفة والمعطلة؟

عند تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد A، غالبًا ما يواجه الآباء خيارًا: هل يجب عليهم استخدام لقاح التهاب الكبد A الحي المضعف أو لقاح التهاب الكبد A المعطل؟

وبعبارة أخرى، ما هي الاختلافات بين الحية الموهنة والمعطلةلقاحات التهاب الكبد أ?

تتم المقارنة بشكل رئيسي من 5 جوانب:

1. سلامة اللقاحات

من الناحية النظرية، تحتوي لقاحات التهاب الكبد A الحية الموهنة على جزيئات فيروسية حية موهنة، مما يحمل مخاطر مثل ارتداد الفوعة. اللقاحات المعطلة، والمعروفة باسم "اللقاحات الميتة"، لا تحتوي على جزيئات فيروسية حية، ولا تتكاثر في الخلايا، ولها نسبة أقل من ردود الفعل السلبية.

ومن الناحية العملية، تشير الدراسات إلى أن حدوث ردود فعل سلبية تجاه لقاحات التهاب الكبد A المعطلة أقل بالفعل من تلك التي تحدث في لقاحات التهاب الكبد A الحية الموهنة. تشير البيانات المستقاة من الأحداث السلبية الوطنية التي أعقبت التحصين (AEFI) في الصين من عام 2016 إلى عام 2018 إلى أن معدل حدوث التفاعلات الضائرة لكل 100 ألف جرعة من لقاح التهاب الكبد A المعطل كان 1.6 و1.4 و1.39 على التوالي، في حين كان معدل حدوث ردود الفعل السلبية لكل 100.000 جرعة من لقاح التهاب الكبد A المعطل 1.6 و1.4 و1.39 على التوالي، في حين كان معدل حدوث ردود الفعل السلبية في لقاح التهاب الكبد A الحي المضعف 1.87 و1.73 و2.6 على التوالي.

2. موانع والاحتياطات

تكشف مراجعة تعليمات المنتج أن لقاحات التهاب الكبد A الحية الموهنة لها موانع أكثر. على سبيل المثال، تنص تعليمات إحدى الشركات المصنعة للقاح التهاب الكبد الوبائي أ المضعف بوضوح على أنه موانع للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أو ضعف وظائف المناعة، في حين أن لقاحات التهاب الكبد أ المعطل لا تحتوي على مثل هذه الموانع.

وبالإضافة إلى ذلك، يلزم وجود فاصل زمني لا يقل عن 3 أشهر بين إعطاء الغلوبولين المناعي البشري ولقاح التهاب الكبد الوبائي المضعف الحي، في حين أن هناك حاجة إلى شهر واحد فقط للقاح التهاب الكبد الوبائي المعطل. علاوة على ذلك، لا يُنصح باستخدام اللقاحات الحية الموهنة أثناء تفشي التهاب الكبد A، في حين أن لقاحات التهاب الكبد A المعطل لا يوجد بها مثل هذا التقييد.

ومن الواضح أن لقاحات التهاب الكبد A المعطلة لها موانع واحتياطات أقل بكثير.

3. فعالية ومدة الحماية

لقد تم استخدام كل من اللقاحات الحية الموهنة والمعطلة لالتهاب الكبد A في الصين لأكثر من 20 عامًا، وتم التحقق من فعاليتها بشكل كامل. كلاهما يحفز مستويات عالية من الأجسام المضادة الواقية.

تشير البيانات إلى أنه منذ إدراج الصينلقاح التهاب الكبد أوفي برنامج التحصين الموسع في عام 2008، انخفض معدل الإصابة بالتهاب الكبد A في الصين من 52.6 لكل 100000 في عام 1990 إلى 1.74 لكل 100000 في عام 2015.

من حيث المدة:

- الأجسام المضادة المستحثة بلقاح التهاب الكبد الوبائي المضعف الحي تستمر عادة لمدة 10-15 سنة.

- الحماية من لقاح التهاب الكبد الوبائي المعطل تستمر لأكثر من 25 سنة، وبعض الدراسات تستنتج ما يصل إلى 40+ سنة.

وتظهر بعض البيانات أيضًا أن جرعة واحدة من لقاح التهاب الكبد A المعطل لدى البالغين توفر الحماية لمدة 11 عامًا، مما يجعله خيارًا معقولًا للمسافرين الذين يحتاجون إلى حماية مناعية فورية.

4. تجربة الاستخدام العالمية

على الصعيد العالمي، تُستخدم لقاحات التهاب الكبد A الحية الموهنة بشكل رئيسي في بلدان مثل الصين والهند. تُستخدم لقاحات التهاب الكبد A المعطلة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم وهي أكثر لقاحات التهاب الكبد A استخدامًا على مستوى العالم.

في الصين، لقاح التهاب الكبد A الحي الموهن هو لقاح تحصين وطني مجاني، في حين أن لقاح التهاب الكبد A المعطل يتم تمويله ذاتيًا في معظم المناطق.

5. جدول التحصين

محليا:

- يمكن إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي المضعف الحي في عمر 18 شهرًا بجرعة واحدة.

- يمكن إعطاء لقاح التهاب الكبد A المعطل في عمر 12 شهرًا، ويتطلب جرعتين مع فاصل زمني لا يقل عن 6 أشهر بين الجرعات.

تشير البيانات إلى أن الأجسام المضادة الأمومية لالتهاب الكبد A عند الرضع تنخفض بشكل ملحوظ بحلول عمر 12 شهرًا، وأن معدل الإصابة وعدد حالات التهاب الكبد A المُبلغ عنها لدى الأطفال الذين يبلغون من العمر عامًا واحدًا أعلى من تلك الموجودة لدى الأطفال بعمر عامين. يوفر التطعيم المبكر حماية مبكرة.

خاتمة

هناك اختلاف بسيط في الفعالية بين اللقاحات الحية المضعفة والمعطلة لالتهاب الكبد A؛ وكلاهما يوفر الحماية الكافية.

ومع ذلك، تظهر لقاحات التهاب الكبد A المعطلة مزايا واضحة من حيث السلامة، ومدة الحماية، وأبكر سن للتطعيم، وتجربة التطبيق العالمية، وموانع/احتياطات أقل.

يمكن للوالدين اختيار لقاح التهاب الكبد A المناسب لأطفالهم بناءً على ظروفهم الخاصة.

حاشية

التهاب الكبد A هو مرض معدٍ معوي حاد يسبب بشكل رئيسي تلف الكبد. إنه مرض معدي من الفئة ب تم الإبلاغ عنه قانونيًا في الصين، مع انتشار واسع النطاق وهدف رئيسي للوقاية من الأمراض المعدية الحادة ومكافحتها.

يتميز التهاب الكبد الوبائي (أ) بخاصية تساقط الفيروس قبل ظهوره؛ يمكن للمرضى نقل الفيروس قبل ظهور الأعراض، مما يجعل تفشي المرض محتملاً. في عام 1988، أصيب أكثر من 300 ألف شخص في شنغهاي بأعراض عدوى التهاب الكبد A في غضون 3 أشهر فقط - وهو أكبر تفشي لالتهاب الكبد A على مستوى العالم حتى الآن - مع وجود أكثر من 8000 مريض في المستشفى، مما يفرض عبئًا مرضيًا ثقيلًا.

وفقًا لبيانات إصدار دفعة المنتجات البيولوجية الوطنية لعام 2023 الصادرة عن المعاهد الوطنية لمراقبة الأغذية والأدوية، فإن 5 شركات محلية لديها سجلات إطلاق دفعة لقاح التهاب الكبد A: Aim Vaccine، وSinovac Beijing، ومعهد Changchun للمنتجات البيولوجية، وZhejiang Pukang، ومعهد البيولوجيا الطبية.

لقاح الهدفوتنتج شركة سينوفاك بكين لقاحات التهاب الكبد الوبائي المعطل؛ أما الآخرون فينتجون لقاحات حية مضعفة.

والجدير بالذكر أن لقاح التهاب الكبد A المعطل الذي تنتجه شركة Aim Vaccine هو اللقاح الوحيد في الصين الذي يستخدم سلالة Lv-8 المعزولة خلال جائحة التهاب الكبد A في شنغهاي عام 1988، مما يوفر حماية مستهدفة أفضل ومناعة أقوى. تتميز سلالة Lv-8 بمرور مستقر، واستقرار جيني جيد مقارنة بالسلالات الأخرى، ولا يوجد هروب مناعي.