لقاح التهاب الكبد الوبائي "ب" ليس "فعالاً مدى الحياة"! هناك حاجة إلى إعادة التطعيم في هذه الحالة

1. هل الإصابة بالتهاب الكبد B تعني الوصمة والرفض مدى الحياة؟

معظم الأشخاص الذين يصابون بالتهاب الكبد B غارقون في إحساسهم بالدونية. لأنهم يخشون أن يمانع الناس من حولهم، فإنهم لا يجرؤون على تناول الطعام معًا، ولا يجرؤون على الاستمتاع معًا، ولا يجرؤون على الاعتراف للشخص الذي يحبونه. على الرغم من كونهم حذرين للغاية، إلا أنهم ما زالوا يتلقون الكثير من نظرات الازدراء.

في الواقع، يتعامل الكثير من الناس مع التهاب الكبد B باعتباره "طوفانًا ووحشًا"، كما لو أن كل من يصاب بالتهاب الكبد B يصبح مصدرًا متنقلًا لعدوى سرطان الكبد.

ثانيا. هل التهاب الكبد B حقا فظيع؟ ترك التحيز. قد لا يكون التهاب الكبد B مخيفًا كما تعتقد.

التهاب الكبد B هو مرض معد يسببه فيروس التهاب الكبد B (HBV).

لقد كان فيروس التهاب الكبد B موجودًا على الأرض لفترة طويلة حتى أن أصله لم يتم استكشافه من قبل البشر. في الثمانينيات، ارتفع عدد المرضى بشكل كبير بسبب العوامل الثلاثة الرئيسية التالية:

1. عدم كفاية الموارد الطبية وإعادة استخدام الإبر

2. ممارسات التبرع بالدم غير المنظمة

3. سوء ظروف الرعاية الصحية للأم والطفل، مع عدم توفر تكنولوجيا الوقاية من انتقال التهاب الكبد الوبائي من الأم إلى الطفل على نطاق واسع

وتشير البيانات إلى أن هناك حاليا حوالي 86 مليون حامل لفيروس التهاب الكبد B في الصين، منهم حوالي 28 مليون مريض بالتهاب الكبد B الذين يحتاجون إلى العلاج.

عند رؤية هذا، قد يشعر بعض الناس بالارتباك: أليس حاملو فيروس التهاب الكبد B هم نفس مرضى التهاب الكبد B؟ في الواقع، هذين ليسا نفس الشيء. عندما يتعلق الأمر بالعدوى، ربما يرتعد الكثير من الناس، ولكن في الواقع، انتقال العدوى ليس بهذه السهولة.

حامل فيروس التهاب الكبد الوبائي ب

مصاب بفيروس التهاب الكبد B ولا يزال معديا. ومع ذلك، تظل وظائف الكبد طبيعية دون ظهور أعراض واضحة. ليس هناك حاجة إلى دواء، ولكن المراقبة الدقيقة لا تزال ضرورية.

مريض التهاب الكبد ب

معدي، مع التهاب نشط قد يتطور إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. العلاج مطلوب.

1. "خرافة: هل يمكن أن ينتشر التهاب الكبد الوبائي (ب) عن طريق مشاركة وجبات الطعام أو التقبيل؟"

ينتقل فيروس التهاب الكبد B بشكل أساسي عبر ثلاث طرق: انتقال الدم، والانتقال الجنسي، والانتقال من الأم إلى الطفل.

انتقال الدم: وهذا له شروط ويتطلب اتصال دم الطرفين ليحدث انتقاله.

الانتقال الجنسي: يعد السائل المنوي والإفرازات المهبلية التي تحتوي على فيروس التهاب الكبد B معدية، ولكن هذا ليس حتميًا، بل إن فرصة الإصابة بالعدوى أعلى من الأشخاص الطبيعيين.

انتقال العدوى من الأم إلى الطفل: تصاب بعض الأجنة بالعدوى في رحم الأم، بينما يصاب البعض الآخر بالعدوى عن طريق ملامسة دم الأم عند الولادة أو عن طريق ملامسة الحليب واللعاب المحتوي على فيروس التهاب الكبد B بعد الولادة. ومع ذلك، يمكن الآن ولادة أطفال أصحاء من خلال تقنية منع الحمل من الأم إلى الطفل.

أما بالنسبة للمسألة التي تثير قلق الجميع، وهي تناول الطعام مع مرضى التهاب الكبد B، فهي في الواقع لن تؤدي إلى انتشار المرض.

نظرًا لأن فيروس التهاب الكبد B هو فيروس يحب خلايا الكبد فقط، فلا يمكنه دخول الخلايا الموجودة في الفم والمريء والجهاز الهضمي، ويفتقر الجهاز الهضمي البشري أيضًا إلى المواد اللازمة لنمو الفيروس وتكاثره.

سيتم قتل فيروس التهاب الكبد B الذي يتم تناوله بواسطة حمض المعدة ويفرز مع البراز.

وحتى لو تسللت إلى الدم، فإن الكمية تكون ضئيلة. علاوة على ذلك، لا ينبغي التلاعب بالجهاز المناعي للبالغين، فهو قادر تمامًا على القضاء على هذه الفيروسات.

أما التقبيل، فإذا لم يكن في أسنان الطرف الآخر وفمه أي ضرر في الغشاء المخاطي أو نزيف ناجم عن تقرحات الفم، فإنه بشكل عام لن ينشر المرض أيضًا.

كما أن احتمالية مشاركة أكواب الشرب منخفضة للغاية، وهي تعادل احتمال فوز الفريق الوطني الصيني لكرة القدم بكأس العالم.

والمصافحة والعناق والسعال والعطس... هذه الاتصالات اليومية لن تنقل فيروس التهاب الكبد B بشكل أكبر.

2. هل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي (ب) تعني تطورًا لا مفر منه إلى تليف الكبد وسرطان الكبد؟

عندما يصاب الناس بالتهاب الكبد B، يتخيل الكثيرون تلقائيًا أن تليف الكبد وسرطان الكبد ليسا بعيدين. هؤلاء الثلاثة لديهم بالفعل ارتباطات معينة.

ولكن من التهاب الكبد B إلى تليف الكبد إلى سرطان الكبد، هناك عملية تغيير تستغرق حوالي 10 إلى 30 سنة.

إذا كان من الممكن إجراء علاج فعال وفعال مضاد للفيروسات أو علاج وقائي للكبد ومضاد للالتهابات خلال مرحلة التهاب الكبد B. عند حدوث تليف الكبد، يتم إجراء العلاج المضاد للتليف.

في الوقت نفسه، فإن المراقبة الدقيقة للحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B الكمي (يمكن أن يعكس هذا المؤشر بشكل مباشر عدد الفيروسات الموجودة)، ووصف العلاج المناسب والسيطرة عليه في الوقت المناسب، لن يتطور إلى حالة لا رجعة فيها.

في كثير من الأحيان، لا تكون أعراض التهاب الكبد B واضحة، وتأتي وتذهب، وتستمر لفترات مختلفة، لذلك يفوت الكثير من الأشخاص فرصة العلاج، مما يؤدي إلى تدهور حالتهم. لذلك، إذا وجدت خطأ ما في جسمك، يجب عليك على الفور تحديد موعد مع الطبيب لإجراء فحص شامل.

ثالثا. "هل يمكن الوقاية من التهاب الكبد B؟"

1. تنبيه: احصل على التطعيم

التهاب الكبد B ليس فظيعا كما يتصور. فقط افعل شيئين جيدًا ولن تتاح لك الفرصة للاستفادة منهما.

اللقاح التهاب الكبد بهو الإجراء الوقائي الأكثر أهمية، وفترة حديثي الولادة هي أفضل وقت للتطعيم.

في غضون 24 ساعة بعد الولادة (ويفضل أن يكون ذلك في غضون 12 ساعة)، الحقن العضلي من الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B.

وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء الجرعة الأولى من لقاح التهاب الكبد B في موقع آخر، ويتم إعطاء الجرعتين الثانية والثالثة بعد شهر واحد و 6 أشهر بعد الولادة على التوالي.

إذا لم يتم تطعيمك عندما كنت طفلاً، فلم يفت الأوان بعد للحصول على لقاح التهاب الكبد B الآن - وهو أيضًا 3 جرعات. الجرعة الثانية بعد شهر من الجرعة الأولى، والجرعة الثالثة بعد ستة أشهر من الجرعة الأولى.

تبلغ فترة صلاحية لقاح التهاب الكبد B بشكل عام 15 عامًا. يمكنك إجراء فحوصات بدنية واختبارات دم منتظمة. إذا كانت قيمة الجسم المضاد السطحي لالتهاب الكبد B أكبر من 10 (كلما زادت القيمة، كان ذلك أفضل)، فمن الناحية النظرية لن تصاب بالتهاب الكبد B مرة أخرى، ولكن إذا كانت أقل من 10، فهذا يعني أن الحماية غير كافية وتحتاج إلى لقاح معزز.

2. ألا تتذكر التطعيمات السابقة؟ جرب اختبار لوحة التهاب الكبد B

بشكل عام، يمكن لاختبار لوحة التهاب الكبد B خلال 6 أشهر بعد إكمال التطعيم ثلاثي الجرعات تحديد ما إذا كان التحصين ناجحًا. إذا كنت لا تعرف ما إذا كنت قد تلقيت التطعيم، فيمكنك أيضًا الحصول على الإجابة من خلال اختبار لوحة التهاب الكبد B.

تتميز نتائج الاختبار بالسلبية والإيجابية، وتمثل المجموعات المختلفة معاني مختلفة.

لوحة التهاب الكبد B (خمس علامات لالتهاب الكبد B)

HBsAg (المستضد السطحي لالتهاب الكبد B): إيجابي يشير إلى وجود فيروس التهاب الكبد B في الجسم.

HBsAb (الأجسام المضادة السطحية لالتهاب الكبد B): تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود أجسام مضادة وقائية ومناعة ضد الفيروس.

HBeAg (المستضد الإلكتروني لالتهاب الكبد B): يشير الإيجابي إلى تكاثر الفيروس النشط والعدوى العالية.

HBeAb (الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي ب): الإيجابية تشير إلى انخفاض تكاثر الفيروس وانخفاض العدوى.

HBcAb (الجسم المضاد الأساسي لالتهاب الكبد B): يشير الاختبار الإيجابي إلى الإصابة السابقة أو العدوى الحالية ذات المستوى المنخفض.

نظرًا للقلق من أن الجميع لن يفهموا ذلك، فقد قام المحرر بتنظيم نتائج الاختبارات المعملية الشائعة لك:

تم اختبار HBsAg فقط بشكل إيجابي

مبروك، هذه أفضل نتيجة. ويشير إلى عدم وجود فيروس التهاب الكبد B في الجسم، وأن لديك بالفعل مناعة ضد التهاب الكبد B.

5 نتائج سلبية

عدم الإصابة بفيروس التهاب الكبد B، ولكن يعني أيضًا عدم وجود مناعة ضد فيروس التهاب الكبد B. تحتاج إلى الحصول علىلقاح التهاب الكبد بفي الوقت المناسب لتمنح نفسك حماية أفضل.

ثلاث نتائج إيجابية (السيناريو 1)

يشير إلى المستضد السطحي الموجب والجسم المضاد E الموجب والجسم المضاد الأساسي الموجب. إن التكاثر الفيروسي عند مستوى منخفض نسبيًا، لكنك لا تزال غير قادر على التخلي عن حذرك وتحتاج إلى فحوصات منتظمة. في الحياة، عليك تجنب الإرهاق، وتجنب العادات السيئة مثل شرب الخمر والسهر.

ثلاث نتائج إيجابية (السيناريو 2)

يشير إلى المستضد السطحي الموجب، والمستضد E الموجب، والجسم المضاد الأساسي الموجب. في هذا الوقت، العدو قوي ونحن ضعفاء، فالفيروس يتكاثر بسرعة وعلى نطاق واسع. أنت بحاجة لزيارة الطبيب لإجراء مزيد من التقييم لوظائف الكبد، وتليف الكبد، وما إذا كانت هناك أورام في الكبد، والحصول على علاج دوائي متخصص وتحسين نمط الحياة.

في السابق، كان التهاب الكبد الوبائي (ب) سحابة سوداء تخيم على رؤوس الشعب الصيني، ولكن الآن مع التنمية الاقتصادية والاستثمار في الرعاية الطبية والصحية، بدأت الغيوم تنقشع تدريجيا، وأصبح الأمر بالفعل تحت سيطرتنا.

المعرفة الباردة: تحظر الصين صراحة إجراء اختبار التهاب الكبد الوبائي (ب) في امتحانات القبول في الخدمة المدنية، والتحاق الأطفال بالمدارس، والفحوصات البدنية الخاصة بتوظيف البالغين، لمنع التمييز من حرمان أي شخص من حقه في التعليم العادي والعمل. إذا واجهت معاملة غير عادلة، فيرجى التأكد من استخدام الأسلحة القانونية للدفاع عن حقوقك.

وللحد من الذعر بشأن التهاب الكبد B، نحتاج إلى المزيد من الفهم العلمي. في الوقت الحالي، لا يزال لدى بعض الأشخاص أفكار خاطئة حول التهاب الكبد B. واليوم، دعونا نغير هذه المفاهيم الخاطئة معًا.

المفهوم الخاطئ 1: الحكم على خطورة الحالة بناءً على "الثلاثة الكبار إيجابيون" أو "الثلاثة الصغار إيجابيون"

ما نسميه غالبًا "الثلاثة الكبار الإيجابيين" و"الثلاثة الصغار الإيجابيين" يشير إلى نتيجتين لاختبار التهاب الكبد B المكون من خمسة عناصر. فهي تعكس فقط حالة فيروس التهاب الكبد B في الجسم، وليس معيارًا للحكم على مدى خطورة الحالة.

يحتاج التشخيص والعلاج السريري أيضًا إلى الجمع بين نتائج الفحص الأخرى مثل المؤشرات البيوكيميائية للكبد، وحمض الديوكسي ريبونوكلييك لفيروس التهاب الكبد B (أي جين فيروس التهاب الكبد B)، والموجات فوق الصوتية الملونة للكبد، وفحص تليف الكبد للحصول على حكم شامل.

المفهوم الخاطئ 2: الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب الكبد B سوف يصابون جميعهم بالتهاب الكبد B

حقق منع انتقال فيروس التهاب الكبد B من الأم إلى الطفل نجاحًا كبيرًا في الصين. وقد شجعت الصين بشكل شامل التحصين المشترك لحديثي الولادة من أمهات مصابات بفيروس HBsAg، أي إجراء إعطاء الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B ولقاح التهاب الكبد B في غضون 12 ساعة بعد الولادة. وفي الوقت نفسه، يمكننا إجراء تدخل مضاد للفيروسات للنساء الحوامل ذوات الحمل الفيروسي العالي في المراحل المتوسطة والمتأخرة من الحمل. ومع تنفيذ التحصين المشترك وغيرها من التدابير، يمكن أن يصل معدل الحماية لحديثي الولادة لأمهات مصابات بالتهاب الكبد B إلى أكثر من 95%، وتقل فرصة الإصابة بالتهاب الكبد B إلى حد كبير. تظهر نتائج المسح الأخير في الصين أن معدلات انتشار HBsAg في الفئات العمرية 1-4 سنوات، و5-14 سنة، و15-29 سنة هي 0.32%، و0.94%، و4.38% على التوالي. وبالمقارنة مع عام 1992، فقد انخفضت بنسبة 96.7%، و91.2%، و55.1% على التوالي.

المفهوم الخاطئ 3: مؤشرات وظائف الكبد الطبيعية = الكبد الطبيعي

مؤشرات وظائف الكبد الطبيعية لا تعني أن الكبد لا يعاني من أي آفات. يعاني العديد من مرضى التهاب الكبد وحتى تليف الكبد من تقلبات في الترانساميناسات في الدم، وقد لا يكشف فحص واحد بالضرورة عن المشاكل. على سبيل المثال، عندما يكون مرضى التليف الكبدي في الفترة التعويضية، يمكن أيضًا أن تكون وظائف الكبد طبيعية تمامًا؛ يمكن للمريض المصاب بسرطان الكبد الصغير أن يتمتع بوظيفة الكبد الطبيعية تمامًا. لذلك، يجب علينا إجراء تقييم شامل للحالة في وقت واحد من خلال حمض الديوكسي ريبونوكلييك لفيروس التهاب الكبد B (أي جين فيروس التهاب الكبد B)، أو بروتين ألفا (AFP)، أو روتين الدم، أو فحص التصوير، أو تصلب الكبد، أو خزعة أنسجة الكبد.

تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع الترانساميناسات يتأثر بعوامل متعددة (مثل الأدوية، والتعب، والشرب، وما إلى ذلك)، لذلك لا تقلق بشكل مفرط بشأن الزيادة العرضية - يمكن إجراء فحوصات متعددة للتأكد.

اهتمام خاص: وفقًا لطبعة 2022 من أحدث "إرشادات للوقاية من التهاب الكبد الوبائي المزمن وعلاجه"، في الحالات التالية، حتى لو كانت الترانساميناسات طبيعية، طالما أن حمض الديوكسي ريبونوكلييك لفيروس التهاب الكبد الوبائي (أي جين فيروس التهاب الكبد الوبائي ب) إيجابي، يوصى بالعلاج المضاد للفيروسات:

(1) تاريخ عائلي للإصابة بتليف الكبد أو سرطان الكبد بالتهاب الكبد البائي؛

(2) العمر > 30 عامًا؛

(3) مؤشرات غير جراحية أو فحص أنسجة الكبد تشير إلى وجود التهاب واضح (G≥2) أو تليف (F≥2) في الكبد؛

(4) المظاهر خارج الكبد المرتبطة بفيروس التهاب الكبد الوبائي. على سبيل المثال: التهاب الكلية المرتبط بالتهاب الكبد B، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم سريريًا بتليف الكبد بالتهاب الكبد B، بغض النظر عن مستويات الترانساميناز ومستويات الحمض النووي HBV وإيجابية HBeAg، بالحصول على علاج مضاد للفيروسات.

الاعتقاد الخاطئ 4: عدم وجود أعراض يعني عدم الحاجة إلى إجراء فحوصات منتظمة

عدم وجود أعراض لا يعني أن الكبد ليس لديه أي ضرر. عادة، يتمتع الكبد بقدرة تعويضية قوية، وقد لا يعاني مرضى التهاب الكبد B من أعراض واضحة. ولا يزال بإمكان الفيروس أن يتكاثر في الكبد أثناء تعايشه مع جسم الإنسان. إذا لم يتم اكتشافها وعلاجها في الوقت المناسب، فسوف تحدث درجات مختلفة من التليف وتليف الكبد وسرطان الكبد.

كلما طالت فترة حمل الفيروس، زادت فرصة الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد. إن الفحوصات المنتظمة فقط هي التي يمكن أن تحقق العلاج في الوقت المناسب عند المرض والوقاية الفعالة عندما يكون الشخص بصحة جيدة، مما يقلل بشكل كبير من حدوث تدهور التهاب الكبد B.

الاعتقاد الخاطئ 5: لا حاجة للمراقبة والمتابعة المنتظمة أثناء العلاج

علاج التهاب الكبد المزمن B ليس حلاً لمرة واحدة مع الدواء وحده. هناك حاجة إلى مراقبة ومتابعة منتظمة أثناء العلاج لفهم مدى فعالية العلاج المضاد للفيروسات، والامتثال للأدوية، وكذلك مقاومة الأدوية والتفاعلات الضارة، وتعديل خطط العلاج وفقًا لذلك.

إن تناول نظائر nucleos(t)ide يكون عرضة لمقاومة الأدوية، كما أن المراقبة في الوقت المناسب يمكن أن تمنع مقاومة الأدوية وتتعامل معها؛ سوف يتسبب حقن الإنترفيرون في حدوث خلل في روتين الدم والغدد الصماء وما إلى ذلك، ويجب تحديد ما إذا كان سيتم تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء وفقًا لشدة التفاعلات الضارة.

الاعتقاد الخاطئ 6: ارتفاع مستوى بروتين ألفا يعني أن سرطان الكبد قادم

يعد ارتفاع بروتين ألفا الجنيني (AFP) مهمًا للفحص المبكر لسرطان الكبد، ولكنه لا يعني بالضرورة سرطان الكبد عند ارتفاعه. على سبيل المثال، يمكن أيضًا أن ترتفع مستويات AFP عندما يكون هناك التهاب واضح في الكبد.

يجب إجراء التشخيص السريري لسرطان الكبد من خلال الجمع بين العوامل عالية الخطورة لسرطان الكبد، وخصائص التصوير، وعلامات الورم في الدم.

الاعتقاد الخاطئ 7: العلاج المضاد للفيروسات ليس له أي تأثير على علاج التهاب الكبد B

يتطلب علاج التهاب الكبد B في كثير من الأحيان تناول دواء عن طريق الفم على المدى الطويل أو 1-2 سنة من العلاج بالإنترفيرون، مما يدفع بعض الناس إلى الاعتقاد بأن العلاج المضاد للفيروسات ليس له أي تأثير على علاج التهاب الكبد B.

بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من ظروف مناسبة، ينبغي متابعة العلاج السريري. العلاج المضاد للفيروسات يمكن أن يؤخر تطور تليف الكبد وسرطان الكبد، وللإنترفيرون مزايا أكثر في حماية الكبد والوقاية من السرطان.

المفهوم الخاطئ 8: يمكنك التوقف عن تناول الدواء بنفسك بعد أن يصبح الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B سلبيًا

يحتاج العلاج المضاد للفيروسات إلى الجمع بين مؤشرات سريرية متعددة مثل مستويات ناقلة الأمين في الدم، والحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B، وعناصر التهاب الكبد B الخمسة، والفحص النسيجي المرضي للكبد لتحديد ما إذا كان من الممكن إيقاف الدواء.

قد يؤدي إيقاف الدواء دون تصريح إلى ضعف السيطرة على الفيروس، ومقاومة الفيروس للأدوية، وتدهور المرض، وحتى فشل الكبد، مما يسبب عواقب وخيمة. بعد أن يصبح الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B سلبيًا، يجب متابعة العلاج السريري لمنع حدوث سرطان الكبد بشكل أفضل.

الاعتقاد الخاطئ 9: علاج التهاب الكبد B يتطلب دواء مدى الحياة ولا يمكن علاجه!

يعتقد العديد من المرضى أن التهاب الكبد B يتطلب علاجًا مدى الحياة ولا يمكن علاجه تمامًا، مما يزعجهم. في الواقع، المزيد والمزيد من المرضى يحققون الآن العلاج السريري، ويصلون إلى نقطة النهاية المثالية، ويدركون نقطة تحول في الحياة.

بالنسبة لمرضى التهاب الكبد B، يعني العلاج السريري القدرة على التوقف عن تناول الدواء على المدى الطويل، ولا يمكن لطرق الاختبار المختلفة اكتشاف أنك مريض بالتهاب الكبد B.

يحتاج العلاج السريري إلى تلبية أربعة متطلبات: أولاً، يكون الفيروس HBV-DNA باستمرار أقل من حد الكشف؛ ثم يجب عليه أيضًا تلبية التحويل السلبي للمستضد السطحي (HBsAg)؛ تظل وظائف الكبد طبيعية. وأخيرًا، تكشف وسائل أخرى مثل الموجات فوق الصوتية الملونة أنه لا توجد آفات أخرى في أنسجة الكبد، وعندها فقط يمكن اعتباره علاجًا سريريًا.